二胎听起来很美好，国家卫计委去年底公布的实情是：

生育二孩的目标人群约60%在35岁以上，50%在40岁以上。

周围备孕的二胎妈妈们很多经历了各种劫数：孕前的各种治疗，孕中的各种惊险，产时的各种不测，可谓步步惊心。

这些高龄妇女均面临着生育力低下（卵巢功能减退）的问题。

二胎路上 步步惊心

高龄妇女常面临卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR），这是我们常用的对卵巢功能减退的描述，是一种与年龄有关的卵巢退行性改变，约占不孕妇女的10%。

DOR妇女的生育力低下问题，已经成为临床生殖医学的热点和难点，辅助生殖技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR妇女的助孕结局。如何保存这些女性的生育力，让星星之火可以燎原？

卵巢储备减退（DOR）是指一种对卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应该包含POI患者，主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

卵巢低反应（POR）则是指卵巢对药物刺激反应不良的评估。在使用常规促排卵药物后以卵泡生长的数目<4个为指标，是一种对卵巢功能的测定指标。

无论哪一种原因的卵巢储备减退，均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。

如何消除这备孕路上的步步惊心呢？

目前辅助生殖技术是对该类患者的推荐性治疗，经过多年临床经验和观察研究，在治疗策略和方案上存在许多争议和共识。而中医药在此发挥了自然安全有效的优势，在保存女性生育力上起到重要作用，真正是保存星星之火，可以燎原传承。

1、卵巢功能减退的妇女，是否还有自然怀孕的机会？

大量对卵泡发育生理的研究证实，在DOR的妇女，卵泡的数量和质量是明显下降的，自然怀孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然怀孕。

虽然对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，目的只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的“救命稻草”，试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

因此对于DOR妇女建议一边试管婴儿助孕，一边鼓励助孕间隙积极试孕。  选择补肾活血类中成药、针灸等自然安全的方法，达成微刺激方案的诱导排卵目标。

2、IVF促排卵方案，多次微刺激还是一次大剂量刺激争取受孕机会

大量对卵巢刺激的生理机制研究，一些证据证实大剂量的促性腺激素，并没有增加DOR妇女的妊娠机会；而一些研究认为，大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞，可以增加DOR妇女怀孕的机会。

其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女，第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快获得妊娠；而对于显著DOR或高龄妇女，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率，反而可能促使卵母细胞质量低下。

近期一项对灵长类动物的研究提示，3~4次的常规剂量促排卵，5年后卵泡细胞的线粒体结构仍然无法恢复正常，处于紊乱和功能失调的状态；多个临床研究也证实，大剂量卵巢刺激可能加速卵母细胞质量变差，并增加遗传物质的不稳定性。

DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。

保存星星之火，可以燎原传承